江苏：医改硬骨头要这么啃
30多年前，江苏淮安市淮阴区王营社区卫生******中心医生纪连杰是个赤脚医生。那时候，他背着药箱走村串户，老百姓见到他，就会请到家里喝茶。
随着医疗条件改善，医生们都开始坐堂看病，纪连杰觉得与老百姓的距离越来越远。在成为家庭医生后，纪连杰感觉“一切又回来了”，与患者的距离近了。
在今年3月召开的全国基层卫生工作会议上，纪连杰所在的淮阴区作为全国2800多个区县的唯一代表，推介“淮阴模式”。“淮阴模式”火了。
“淮阴模式”只是江苏医改的一个缩影。为缓解大医院患者过多，解决百姓看病难题，江苏推动“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗模式，促进龙头公立医院优质资源下沉，形成了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的全面医疗联动格局。
现在，江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，与国务院提出的到2017年不低于65%的目标已十分接近。国家卫计委体改司副司长姚建红表示，作为国家首批综合医改试点省份，江苏省正在形成破解医改难题的有效路径。
8月9日，医务人员在江苏镇江润州区黎明社区卫生******中心为患者进行康复理疗。新华社记者 刘金海 摄
几年来，江苏淮安淮阴区的王营社区卫生******中心不断“壮大”。该中心自筹资金更新添置16排螺旋CT、彩超、电子胃镜等医疗设备。
患者刘华介绍，以前不管是大病小病都往大医院跑，路程远，到医院排长队。他一直以为社区医院医疗水平比较低、条件差，但听说社区医院增加新设备后，就抱着试试看的态度来到社区医院，结果“看个病不用15分钟，而且价格很便宜”。后来，刘华与******中心签约，也有“家庭医生”了。
据了解，2015年，该中心的门急诊人次已达28.1万，年出院数5600人次。
王营社区卫生******中心是江苏建成的344所省级示范乡镇卫生院之一。除此之外，江苏还有省级示范村卫生室440个，并且保证每个县（市）都有1所以上较高水平的二级甲等综合医院、中医院，这些机构联动。
淮阴区老张集乡洪涯村卫生室的上级单位是老张集卫生院，每月3日、13日和23日，卫生院的健康管理团队会来到村里，协助村卫生室的3名医生，为辖区内的慢性病人、家庭医生签约******居民提供************。
目前，洪涯村卫生室已与辖区内451户1312人签订了******协议，其中个性化签约158人。作为村卫生室签约医生，佘建国要保证24小时开机，老百姓可以随时找，“真正和老百姓融合在一起”。以前，佘建国遇到疑难杂病就犯愁，现在他可以协调医院专家号、预留床位。
淮阴区区长朱晓波介绍，目前，大多数基层临床一线万元，业务骨干年收入在15万20万元。让业务骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院长，让员工觉得钻研业务有奔头。医改后，已有8位调到市区的医生主动“回流”到乡镇。
如今，江苏已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质。全省所有政府办乡镇卫生院实施健康管理团队******，80%社区卫生******中心开展家庭医生******，个性化签约******覆盖542万户、1466万人。
今年全国“两会”，国家卫计委主任李斌参加江苏团审议时表示，过去一年，江苏在全国率先进行省级综合医改试点，医改各项工作都非常好，形成可复制可推广的模式和经验。“城市公立医院改革在江苏全面推开，啃了医改的硬骨头”。
去年10月底，江苏所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院，全部实施药品零差率销售，同步调整医疗******价格并纳入医保报销范围。
江苏省医改办主任、省卫计委主任王咏红说，目前，江苏公立医院改革已实现全覆盖，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年江苏对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。
同时，将经核定的公立医院长期债务纳入政府性债务统一管理，逐步予以化解。南京等10个设区市将公立医院债务纳入政府化债平台，并确定2016年化债金额，江苏省财政将对各地给予奖补。南京市江宁医院院长丁政介绍，在江宁区政府建立的长效补偿机制下，江宁医院解决了历史负债问题。同时，医院新建或扩建工程也由区政府负责，政府财政每年划拨500万设备经费，用于医院常规设备更新。
目前，江苏省城市公立医院运行平稳。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗******量、人均住院费用基本持平。
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